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第五章 預防 Bernd Sebastian Kamps, Christian Hoffmann
序論
SARS和流行性感冒或德國麻疹等疾病比起來只會適度地傳染。我們從流行病學的研究中發現：SARS的每個帶原者平均傳染給2.2到3.6個案例，這種感染的機率比其他經由呼吸道感染的疾病機率還小(Lipsitch)。這表示說管理措施的結合運用包括縮短從患者發病到被隔離的時間、有效地將接觸過患者或到過疫區的人作檢疫隔離等都是可能防止SARS被擴散的有效方法。的確，這樣方法是成功的而且應用在其他國家能有效地防止SARS暴發嚴重的疫情。另一方面，一旦沒有這種有效方法時，SARS就有可能被廣泛傳播(Lipsitch)。
在目前沒有有效的疫苗出現時，要控制這種致命性疾病如SARS的有效方法是，破壞掉其中的傳染途徑。在所有案例中，SARS的傳播主要方式是近距離的面對面接觸中，被患者打噴嚏或咳嗽所產生的飛沫傳染(WHO / WER 20/2003)。
對付SARS有三層面 ─ 即是偵測可能的案例、將患者隔離和追蹤曾和患者接觸過的人，這樣可以減少那些高危險群發病的機會，最後可以破壞傳播途徑(WHO / WER 20/2003)： 1. 偵測案例的目的是，盡可能在發病後快速地辨識出是否為SARS。 2. 一旦被確認後，下一步是要根據「嚴重傳染性疾病控制條例」，用妥善地設備將患者立即隔離。 3. 第三個層面 ─ 調查工作 ─包含所有曾和病人接觸過的人，並確認他們的健康情形，如他們每一天的健康檢查是否正常、是否有確實作到居家隔離。 這三個層面可控制高危險群彼此接觸的機會，並且可以縮短發病到患者被隔離所浪費的時間，因此可降低病毒傳播到其他患者的機率(WHO / WER 20/2003)。
國際合作
世界衛生組織(WHO)在圍堵全球第一起的SARS案例中伴演一個關鍵角色。
由於越南河內及香港的醫院員工，在3月12日感染了疑似非典型肺炎案件後而發出了全球的警訊，之後WHO又陸續接到更多案件。三天以後，WHO對相關的醫療單位、醫師和想要出外旅行的民眾發出緊急旅行通告，警告大家這是一種威脅世人健康的疾病。對那些要出國旅遊的民眾及相關單位的醫療人員提出警告，從疫區回來後的10天是發病的關鍵期。(http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_03_15/en/)
這項決定是根據五個不同，但彼此相關原因(WHO，Status of the Outbreak)： 1. 這個疾病引起的原因尚不清楚，而且還會不斷傳播出去。 2. 這個疾病會使那些和病患接觸過的醫療相關人員和病患的家屬，及曾經和患者接觸過的人，成為傳播的高危險群。 3. 許多不同的抗生素和抗病毒療法都被試過，但似乎沒有作用。 4. 雖然感染的人數剛開始很少，但多數患者(河內醫院26人中有25人和香港醫院39人中有24人)很快地會呼吸困難，並需要接受更進一步的治療，而最後導致這些原本健康的人部分死亡案例。 5. 這種疾病已由最初的亞洲而開始傳播到北美洲和歐洲。
在不到二個星期的時間，WHO所成立的研究團隊就發現SARS是由一種「冠狀 病毒〈coronavirus〉」所引起(參見第二章：病毒學)。
四月初，WHO發佈了一項很特殊的旅遊建議，4月2日，WHO將香港和中國的 廣東省列入旅遊疫區 (http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_02/en /)
4月23日，WHO將中國的北京和陜西省及加拿大的多倫多 (http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_23/en /) 以及5月8日將天津、內蒙 古和台灣的台北也列入旅遊疫區中 (WHO Update 50)。
在WHO不斷地發布警訊和全世界人們的努力合作下，終於達到圍堵疫情的目 標，所有的國家對於除了中國以外那些要入境的旅客，都能立刻作到以下的幾點： 1. 偵測是否感染 2. 若為疑似病例，立刻隔離並進行嚴密的傳染控制 3. 追蹤病例來源，如感染源、病例的活動記錄、曾和病例接觸過的人等 如此便可以防止更進一步的傳播或避免感染的人數增加，我們可以將這套有效的方法做為日後對抗其他流行病的典範。 在七月初，所有旅行景點都從WHO的疫區名單中除名了 (WHO Update 96)
對旅遊者的建議
對那些要出國旅遊的遊客要提醒幾點SARS的症狀： 1. 發燒症狀 (體溫超過攝氏38度或華氏100.4度) 2. 乾咳 3. 呼吸急促或呼吸困難
若發現有以上症狀而且剛從疫區回來的民眾要立刻就醫 (WHO WER 14/2003) ?了降低旅客會將SARS病毒帶到新的地區，那些在B級或C級疫區(參考"WHO公佈的疫區名單", http://www.who.int/csr/sarsareas/en/ ) 的旅客會再離境時被要求作檢測，包括被問二個或三個問題和量體溫，一旦旅客出現疑似SARS症狀如發燒或感冒，或有到過疫區的記錄，都會被醫療人員要求隔離觀察，直到完全康復為止。參考 International Cruise Vessels所建議的SARS預防方法(附註一)。 http://www.who.int/csr/sars/travel/vessels/en/
國內措施
對於沒有或只有零星病例傳出的國家而言，監控SARS的重點在於對疑似感染SARS的病患，早期的鑑別並加以隔離。
相反的，在那些已經有嚴重疫情爆發的國家，就必須實施不同且有時候並不受歡迎的措施，來遏止SARS的傳播，這些措施通常包含以下幾項： 1. 設立緊急防治中心。 2. 設立一到多家的SARS專門醫院。 3. 基於廣義的病例定義，訂立有效率的隔離措施。（見以下敘述） 4. 迅速的訂定相關法規。
在新加坡，當疫情依開始自Tan Tock Seng醫院爆發時，這間全國第二大的醫院（擁有1500個床位）被關閉並且當作SARS的專門醫院。學校全部停止上課，而國內所有的公開活動，馬上被宣布延後。新加坡政府並利用軍方的力量，來協助追蹤並強制居家隔離的實行。曾經於病發之前十天在不論居家方面、工作方面或在醫院接觸過的人，都要予以追蹤以鑑定出傳染的來源。而那些被認定為從病症發作，到被隔離這段期間內曾接觸病人的人，被要求進行居家隔離。其他的措施包括了有監控機場及港口的來往旅客、在每間醫院嚴格執行謝絕訪客探視的規定，並且利用自願捐獻的救護車，運送所有可能病例到SARS專門醫院。軍方力量被部署於持續的追蹤，並強制執行隔離的措施，任何的醫院皆不允許有訪客探視病人。
在台灣，衛生署藉由於全島各地設立SARS專門醫院，來限制院內感染的程度。同時也在各個醫院設立了約100個發燒檢測站來替可能是SARS感染病例的民眾做篩檢，同時也降低了在醫院急診室傳播病毒的可能性。並且在全國安排了額外1000個負壓隔離病房以作為病患的看護之用。而營地以及軍方設施也被用作安置隔離者之用，而居家隔離也利用網路攝影機的設置來強制執行。
制定法規
新加坡政府於四月二十四日對於傳染疾病法做了修正，使得違法的民眾必須接受刑罰，而此法要求可能帶有傳染病的民眾，必須到指定的治療中心接受治療，並禁止他們到公共場合出入，另外，也禁止違反居家隔離，違反者可能會被拘留，同時也准許被污染的區域，可做隔離的措施，並將可疑的感染源予以摧毀。除此之外，全國的民眾都被要求測量體溫，一旦有任何疑似SARS的症狀產生時，便要待在家中或尋求醫療看護。這項立法允也許新加坡安全局，0藉由在居家隔離的民眾家中設置ePIC（electric picture）camera，強制執行為期10天的居家隔離 而違反此一隔離的民眾，將會被處以最多5800美金的罰款及六個月的刑期。
廣義的病例定義
預防的目標在於鑑別，並隔離所有疑似遭SARS病毒感染的民眾。目前由WHO發布的病例定義的主要診斷依據有：高燒（超過攝氏38度）、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難等的呼吸道症狀，以及有曾經暴露在病源的經驗（詳細說明請見”病例定義”章節）。這樣的定義可能不足以應付爆發的疫情。
在一項研究當中指出，早期的SARS識別症狀並不是咳嗽或呼吸困難，而是發燒、寒顫、虛弱不適、肌肉痠痛、肌肉強直，並可能會有腹痛或頭痛的情形發生。發燒在早期症狀中並不常見，而影像診斷學也有證據顯示，肺部的變化通常是引起發燒的原因。這項研究的作者計算出依據WHO的定義，有26﹪的敏感度，而卻有85﹪預測失敗機率。這樣的病例定義，主要是基於病患已經進到醫院接受治療，因此可能只定義出了冰山一角的病例，因此這樣的定義對於還未就醫的民眾來說是不夠敏感的。
另外，通常那些有明顯外在症狀表現的病人，並不是造成疫情擴大的主要原因，反而是那些未被及時診察出來的隱性病例，是目前為止造成疫情更加惡化的源頭。以下幾個因素會造成鑑別SARS病例的難度增加： l 早期的症狀通常是非特定性的，因此容易與其他普通的病症造成混淆。如急性腸胃炎、急性腎盂腎炎、一般流行感冒等。 l 在有免疫機能缺乏或是慢性病（如糖尿病或是慢性腎衰竭）的病人身上，在染病的急性期，有可能並不會出現發燒或上述其他明顯的症狀，如此會使得SARS的診斷受到延誤。 l 某些病患可能會有不肯透漏某些有效資訊（例如曾接觸過與SARS病患或有牽連的醫療看護）的可能，其原因可能是因為害怕遭到社會用異樣眼光看待，或是造成朋友或家人也連帶被隔離的壓力。
以上幾個因素所包含的案例通常缺乏警覺心，因此沒有被隔離或是依照嚴格的程序被安置以防止傳染，因此在沒有限制訪客的情況下，再接受進一步的檢查或治療時，容易將病源傳染至其他的醫院人員。
為了避免以上所說這些在表面上症狀看似輕微，或甚至沒有症狀，以及那些沒有被檢測出來的病例，將病毒在不知不覺中傳播到更遠的地方，某些國家的當局已經採用了「一網打盡」的處理方式。
新加坡政府改變了一開始所訂下的初步隔離的診斷依據，不論是否有接觸過與SARS有關的人員，只要出現了有可能和SARS有關的症狀，幾乎所有的人都要被隔離並監控。這樣一「網」打盡的處理方式，包括了所有只有輕微發燒、胸腔X光片異常的病人，而只要是有呼吸道症狀出現而有發燒的病人都被送進新建立的「發燒隔離病房」，另外只要是出現了呼吸到症狀或是胸腔X光片有異常而無法以其他原因解釋的病例，都被包含在這個「大網」底下。在如此嚴格的方法背後的基本原因即在於：病患感染SARS的可能性在持續監控其呼吸道症狀、體溫、白血球數目（為了觀察是否有白血球數減少的情形）及胸腔X光48小時之後，會更加明顯。
在新加坡的一間醫院，採取了以上所述之措施三個禮拜之後，原本在隔離病房中的275個病例（並不採用WHO所發布之診斷依據）中有72個病例，隨後被交付給SARS專門醫院，並且沒有二度感染的情況發生
隔離檢疫
不幸地，在疾病早期辨識SARS病患的檢驗，並不預期能很快廣泛的利用，所以SARS隔離檢疫程序的早期介紹應由衛生當局考慮。越多病例的增長，則隔離和檢疫程序越沒效，因此，當流行病傳播時，在流行病預防過程中必須及早實施嚴厲的措施（Lipsitch）。
三月中，新加坡、香港、和加拿大的衛生官員，實施檢疫隔離措施以防止SARS的傳播，在新加坡，所有與這些個體有一級接觸者皆實施居家隔離，違反處罰金，如果沒有配合，他們的家中會被裝置攝影機並戴上電子手銬（Mukherjee）。 2003年4月4日，美國將SARS列入應隔離的傳染病，一項總統法案提供了CDC（美國疾病管制局）法律根據，在必要時CDC能實施隔離檢疫，以作為控制疾病傳播的部份措施。
隔離檢疫並非限制在醫院或軍營中，如果病患病重程度不到獲准進入，最好將這類病患送回家中，以負責任的方式限制病患的活動直到他們已無症狀（Masur）。 SARS Co-V能在檢疫隔離社區中傳播，至少有一份報告顯示SARS Co-V在隔離檢疫中傳播（WHO WER 22/2003）。把疑似、可能和漸癒的病人每4至6人放置在一個隔離的隔間，並不是適當避免傳染的方式。不要聚集疑似病例，任何病人被診斷有SARS，可能具有或沒有SARS病毒，但如果和被傳染的病患處在一起便會承擔感染的風險（Hom 2003b）。
減少地區旅遊
在香港最近一項有關傳染病分析中，一項旅遊的完全禁令，可能減少76%的傳播率（Riley），這暗示當實質上無法降低平均住院治療的時間時，限制大範圍人口移動，可能是一個有效的管制措施。舉例在資源貧瘠的國家，或如果一些過度傳播的事件，緊密接續發生，則醫院容量會暫時超過負荷（Riley）。
出院後隔離
有一點關於出院後隔離期間的可靠資訊，在新加坡，所有由之前有SARS病例的醫院出院的住院病人需電話監視21天，所有的可能SARS住院病人和被選為疑似SARS住院病人，復原出院後須居家隔離14天（MMWR 52; 405- 11）。
醫護環境的感染控制
一般性措施
醫院工作人員仍然站在全球SARS疫情的最前線。他們處於未防護的暴露可能下，感染SARS的風險非常地高。為了保護醫護人員，也為了防止疫情擴散，嚴格的感染控制措施和公眾教育是必須的。
在SARS醫院，所有醫護人員都必須一天記錄兩次體溫。
在非SARS醫院，為了減少病患接觸和應付可能來自SARS醫院的工作量，須取消所有選擇性(非緊急)手術和非住院門診。為保護自身安全，接觸病人時醫護人員須穿戴N95(含)以上口罩、手套和長袍。工作流程須儘可能減少與單一病患接觸的人員數目和接觸時間。由於單一醫護人員傳染整個部門的潛在風險，醫療單位內再分成人員互不接觸的小隊。有些部門規定一小隊須待在家中，以確保在另一小隊因暴露而隔離時，仍有人力可維持緊急的工作。
其他措施包括停止到院探病，除了小兒科、產科和其他部份病患。這些病患的訪客須限為一個人，而且戴上口罩和通過體溫檢測；其他須由錄影訪視。現正進行感染控制辦法的稽核。
為了避免將SARS引入醫院，最終將設立適當的呼吸道預防措施，以評估未確定診斷的呼吸道症狀病人及其家屬。
保護措施
飛沫傳染可能是SARS病毒在醫療機制中主要的傳播途徑（Seto），在一項研究中，五家香港醫院的241位未感染者及13未感染者有證據顯示曾暴露接觸11位標記患者，其中69位未感染的醫療工作者是有使用口罩、手套、防護衣並常洗手的，N95口罩給予暴露的的醫療工作者最好的防護，而紙質口罩並無法有效降低感染的危險性（Seto）。
表一概括了飛沫傳染的預防措施。履行強制性感染控制措施，能有效預防SARS進一步的傳播（Hsu）。
更詳細的資訊請參照下述的CDC（美國疾病管制局）指導方針。 由於SARS病毒可能在環境中存活數天，包括嚴密消毒及衛生程序的預防措施，應能提供高水平的防護。
洗手
任何碰觸臉或眼之前，洗手是必須的。
手套
加拿大衛生署建議，當照護疑似是SARS病人時配戴雙層手套，脫下手套後必須洗手。
面罩
N95口罩以0.1-0.3微米粒子測試，油質能通過而對於微粒煙霧，則有至少95%的過濾效率，它是防潮的，可於手術中使用或配戴。”N”表示”Not resistant to oil（不能抗油質）”而”95”表示95%的過濾效率。下面幾點是必須牢記心中的（Health Canada）。
男性合身的穿著和刮乾淨鬍鬚的面容，能提供醫療工作者最好的保護。
根據生產製造者的建議，口罩應該測試是否合身緊密，另外，每次戴上口罩時都必須檢查是否合適，檢查口罩時配戴者要迅速有力的吸氣，來確定口罩是否與臉緊密吻合。
教導如何最佳使用N95口罩或以上的呼吸保護設備，參閱生產製造者提供的傳單或依照地方規則。
沒有任何出版資料顯示口罩對於配戴者有效的時間，加拿大衛生署建議當口罩變潮濕、干擾呼吸、破損或明顯髒污時，應替換。
口罩在接觸暴露於可能是SARS病例，即應當作已污染，並丟棄。
丟棄口罩、或碰觸口罩前，先洗手，小心的把帶子脫掉。丟棄，或碰觸口罩後，也要記得洗手。
如果要再使用口罩：放置在如紙袋乾淨乾燥的地方。不要用筆或標籤直接標示在口罩上，所有者的名字應寫在紙袋上以辨識口罩，碰觸口罩前後應洗手。
社區醫生在接觸任何有呼吸道症狀的病人時，建議配戴N95口罩（Chan-Yeumg）。
額外保護
手術帽可以減少工作人員接觸含飛沫的頭髮，而污染手的危險。新的冠狀病毒特性可能會經接觸黏膜或眼睛散播，因此在暴露於SARS危險中的第一線醫療工作人員，建議可使用防水長袖隔離衣、護目鏡、全面罩（Kamming）。
脫衣
脫衣看起來比容易，實際是困難的，仍有受感染的危險。必須依下列次序：手套先、隔離衣次之、洗手、脫面罩、再脫口罩、再次洗手等；須事先一再練習。一些醫療工作者可能因此染上SARS，雖然他們有使用所有建議的預防措施。
特殊情況
病程進展快速並且在第二週有嚴重咳嗽的病人，須視為高傳染性。應儘量避免會產生噴出霧氣(aerosols)的醫療程序(如水霧治療(nebulized medication)、BiPAP、HFOV)。如須插管，也應減少醫護人員不必要的暴露，包括盡量減少在場醫護人員數目，與適當麻醉或鎮定病人以減少咳嗽。
所有高危險的醫療程序須由經驗豐富的醫護人員執行。
加護病房
Li et al已設立一套簡短的加護病房感控措施。(將SARS嚴重病患集中於一間加護病房；將所有疑似病例轉送其他無SARS汙染的中心；加護病房限用於SARS病人；指示人員和訪客進入病房前，在指定區域穿戴長袍、手套、髮套及口罩；任命”警察護士”抽檢，以確定口罩是否正確戴上；直接照顧病人時應戴上護目鏡和護面板等等)
SARS病人應避免產生水霧氣(nebulizer medication) 的治療。
SARS病患插管
在某些高危險的情況下(如氣管插管、支氣管鏡檢查、抽痰)，由於特別大量的病毒暴露，可能發生空氣傳播感染。
為減少麻醉醫師在為SARS可能病例插管的風險，目前最佳採取措施是由Toronto Western Hospital(Kamming et al.)的Kamming, Gardam, Chung三人設立：
麻醉
如同處理呼吸道的專業人員，麻醉醫師也經常暴露於病人的呼吸道分泌物，並很可能從病患感染SARS(Kamming)。
任何SARS疑似病患，應視為高危險群。而負責的麻醉醫師須穿戴N95口罩、護目鏡、護面板、雙層長袍、雙層手套和鞋套。移除和拋棄這些裝備，而不汙染自身是極為重要的。強烈建議麻醉醫師和助理使用動力呼吸系統，為SARS疑似病例進行高危險性產生水霧的呼吸治療步驟(aerosol generating airway procedure) (Kamming)。
檢傷分類
辨識到醫療設施或診所求診病人，是否有感染SARS是不容易的，這需要改變醫療評估的處理方式。新版的檢傷分類暫時指導方針建議，所有門診或急診的病人應經立即篩檢，包括發燒、呼吸道症狀、最近旅遊史與是否密切接觸SARS疑似病患。
- 關於非住院疑的病患篩檢SARS的指引，請參考：Updated Interim Domestic Guidelines for Triage and Disposition of Patients Who May Have Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) : http://www.cdc.gov/ncidod/sars/triage_interim_guidance.htm
網路資源
提供疑似SARS病患醫療照顧的感染控制團隊，以及任何可能接觸疑似SARS病患者，應經常瀏覽美國國家疾病管制局(CDC)”感染控制及暴露處置”原則。(http://www.cdc.gov/nicdod/sras/ic.htm): (附註二)
更新國內對於疑似SARS病患醫療照護，及社區設置感染控制暫時原則，目前在傳染學家對於疾病的傳染途徑有更深的瞭解前，預防是最好的方法(詳見下方網址)。 (http://www.cdc.gov/nicdod/sras/infectioncontrol.htm):
國內使用口罩預防傳染SARS暫時原則。 (http://www.cdc.gov/nicdod/sras/respirators.htm): (附註三)
對於疑似SARS病患飛沫的預防及感染控制。 (http://www.cdc.gov/nicdod/sras/aerosolinfectioncontrol.htm) (附註四) 對於會產生水霧氣飛沫的的診療(aerosolized medication)如:藥物噴劑(例albuterol) ，診斷性誘發痰，支氣管鏡檢查，抽痰，以及插管等，要特別小心。
關於實驗室生化安全處理及運送SARS檢體暫時原則 (http://www.cdc.gov/nicdod/sras/sarslabguide.htm): (附註五)
同時請參照文章”對於處理SARS患者遺體的感染控制原則”由加拿大衛生公佈在以下網址 http://SARSReference.com/link.php?id=17(附註六)
美國疾病管制局(CDC): 對於疑似SARS病患醫療照護及社區設置感染控制暫時原則: 修定於民國92年五月一日，請經常上網瀏覽更新: http://www.cdc.gov/nicdod/sras/infectioncontrol.htm 對於所有跟SARS病患的接觸，強烈建議根據衛生準則，包括用肥皂和水洗手，如果手並沒有明顯沾污，70-75%酒精製品的洗手液，可以作為替代品。 連結到www.cdc.gov/handhygiene 以獲得更多有關手部衛生。
對於住院病人的處置: 如果疑似SARS病患被允許送入醫院，感染控制人員應立即提高警覺，對於住院病患的感染控制標準(http://www.cdc.gov/ncidod/hip/isolat/isolat.htm) 應包含: 標準預防步驟:(例如:手部衛生)，除了一般日常的標準預防措施，醫療照顧人員應該在對於接觸所有病患時，要佩戴護目鏡。 接觸預防步驟:(例如:在接觸病患及他們所處的環境，應使用防護衣及手套) 空氣預防步驟:(例如:設置隔離負壓病房，以及在進入病房時使用拋棄式的N-95口罩) 。如果空氣預防無法徹底實行，病患應被安置於獨立病房，所有進入病房的人員應戴N-95口罩，如果可能，對N-95做適當密封度的測驗，詳細的測驗資訊可連結到http://SARSReference.com/link.php?id=4 ，如果無足夠的N-95口罩可給所有的醫療人員，則應戴上外科手術口罩，除了空氣預防外，對於所有的疑似SARS病患，都應採取標準預防及接觸預防。
對於門診病人的處置: 當病患有急性呼吸道感染而尋求治療，應先詢問有無和SARS病患的接觸史或是曾到過SARS 疫區。如懷疑是SARS病患，應提供外科手術或N95口罩遮住其口鼻，如果口罩無法適用，則應要求其在咳嗽，說話，打噴涕時，用拋棄式的布料遮住口鼻，盡速將病患從診間和其它人隔離，最好是負壓的單人隔離病房。 所有進行醫療照顧的人員，在照顧疑似SARS病患時應戴N-95口罩，此外醫療照顧的人員應遵照標準預防:(例如:手部衛生)，接觸預防:(例如:在接觸病患及他們所處的環境，應使用防護衣及手套)及接觸所有病患時佩戴護目鏡。 有關於更多的資訓請參照分類指引(http://www.cdc.gov/nicdod/sras/triage_interim_guidance.htm)。
住所及居家的處置: 疑似SARS病患在和家中其它人接觸時，建議戴上外科口罩，如果病患無法戴口罩，慎重起見，其它的家族成員應在近距離接觸時，戴上外科口罩。而接觸病患的家庭成員應牢記手部衛生，包括用肥皂和水洗手，如果手並沒有明顯沾污，70-75%酒精製品的洗手液可以作為替代品，關於更多的資訓請參照家庭指引(http://www.cdc.gov/nicdod/sras/ic-closecontacts.htm) 。
疑似嚴重集性呼吸到症候群(SARS)案例定義: 醫療照護人員對於接觸任何和疑似SARS病患的接觸，應用適當的感染控制及預防措施，案例定義是隨時變化的，特別是有關於其它地理區報告旅遊史，做為傳染途後；最新案例定義可連結到嚴重急性呼吸道症候群(SARS)案例定義網頁 (http://www.cdc.gov/nicdod/sras/casedefinition.htm)
其它資訊
一個簡要的敘述了公共衛生干預的PowerPoint 檔，在最近世界衛生組織(WHO)於Kuala Lumper會議上發表。“嚴重急性呼吸道症候群~香港的回應”由 Yeoh EK發表: http://SARSReference.com/link.php?id=14
居家傳染控制
當家裡成員有發燒或其它有關SARS的症狀出現時，家庭照顧工作者必須抱持高度的懷疑，並且將他們送往醫院，而不是讓他們待在家裡，讓家庭其它成員暴露在危險之中。
預防二次傳染，與SARS患者有近距離接觸者，必須對發燒及呼吸道症狀有所警惕。如果有症狀產生，有接觸過SARS患者的人，要避免與其他人接觸，立即尋求的醫療照顧，並對SARS患者實行感染控制預防措施。SARS病患的家庭成員和有與病患密切接觸的人，都應該主動接受地方醫療院所的監控。
可參考疾病傳染管制局（CDC）的網頁： n SARS傳染控制與暴露處理 http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic.htm
n SARS疑似病患和其家人與其密切接觸者的傳染控制預防措施 http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic-closecontacts.htm
n 與SARS疑似病患有可能接觸過的人的處理方式(附註七) http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposuremanagement.htm
n 醫療院所與SARS病患曾去過的場所的處理方式(附註八) http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposureguidance.htm
跟確定病患有接觸的人應該要被隔離，直到潛伏期結束。跟SARS病患接觸後，應注重手部衛生，包括用肥皂水洗手。
下面是一份有關於 SARS疑似病患與和病患有密切接觸的家人感控處理原則（更新日期：4/29）
SARS病患會傳染給跟他們有密切接觸的家人，和照顧他們的醫護人員，不論是在症狀發生前或發生後，但SARS病患的傳染期仍是未知的(譯者註：目前醫學認為大多數SARS病患在症狀出現後，才會傳染。)。對於家庭或社區中的SARS疑似病患，我們給予下面的感染控制預防施，這些建議是根據美國的經驗所修訂的。
1. SARS疑似病患應限制外出活動，包括工作、學校、托兒所及其他工作場所，一直到十天後，任何可以證明SARS病情改善的情況出現，例如退燒。在這同時，應實行感染控制預防措施，來降低傳染的可能性。
2. SARS疑似病患的所有家人，應該仔細的實行手部衛生清潔（例如常洗手或使用酒精擦手），特別是接觸病患的體液後，像是呼吸道分泌物、尿液、糞便。參考下列網址有更多的資訊。http://www.cdc.gov/handhygiene/
3. 任何跟SARS疑似病患的體液有直接接觸，都應該使用拋棄式手套。然而，手套不能代替洗手。在接觸病人的體液之後，手套應立即脫掉丟棄，並且馬上洗手。手套不可以洗過之後再重複使用。
4. 每一個SARS疑似病患在咳嗽或打噴涕時，都應該用面紙嗚住嘴巴。為了避免傳染，SARS疑似病患在跟一般健康人接觸時，應該配戴外科手術用或N95口罩。如果SARS病患無法配戴口罩，他的家人在跟患者接觸時，就一定要配戴口罩。
5. 避免跟SARS疑似病患病患共用鍋俱、餐俱、碗筷、毛巾及床舖，即使這些東西清洗之後，可以再使用。請參照使用說明正確使用消毒劑，清理被SARS疑似病患汙染的環境表面；清潔後，手套應丟棄
6. 被SARS疑似病患汙染的家庭廢棄物，包括面紙及口罩，應該當丟棄。
7. SARS疑似病患的家庭成員和有與病患密切接觸的人，都應該主動接受地方醫療院所的監控。
8. SARS疑似病患的家庭成員和有與病患密切接觸者，對於發燒及呼吸道症狀應有所警覺，如果症狀產生了，就應該尋求醫療照顧。如果醫療院所無法確定是否為SARS，就應該採取措施，預防傳染給院內其它人（因為該病人與SARS疑似病患有密切接觸，SARS疑似病患的家庭成員，和有與病患密切接觸的人，應該遵從與SARS病人相同的預防措施）。
9. 如果沒有發燒或呼吸道症狀，SARS疑似病患的家庭成員和有與病患密切接觸者，不必限制他們出外活動。
相關連結： http://www.cdc.gov/ncidod/sars/closecontacts.htm
經由動物傳染的可能性
SARS病毒已經在中國南方市場上販賣的三種動物－白鼻心、貉以及鼬獾身上發現。為了預防起見，建議所有會直接接觸到這些動物、或是其體液、排泄物的人員，都必須認知到有SARS感染的危險性；其中又以買賣、屠宰這些動物的人員，將其處理烹調為食物的人員，以及食用這些動物的人最須注意警覺。
疫情大爆發之後
當多倫多(Toronto)的SARS疫情大流行已經被認為告一段落，正當準備遠離SARS陰影之時，在北約克醫院(North York General Hospital)裡，一個未被診斷出的SARS病例，卻再度引起其他病人、探病家屬以及醫護人員之間的二次大爆發。
感染管制措施解除得太快了。在五月上、中旬的時候，由於地區的SARS指揮中心建議，各醫院便開始解除了，對所有不具有呼吸道症狀的非SARS病人(急診與加護病房除外)所做的SARS相關預防措施(例如：預防性地戴上N95口罩或是呼吸面罩等等)。再者，一般人員進出醫院時，也不再要求戴口罩或呼吸面罩，用餐時也不再要求保持適當距離。在該間爆發二次流行的醫院裡，感染管制措施的放寬是從五月八號才開始的；四小時內一位病患仍如同之前一樣，只能接受一位訪客的探視，然而被允許探視的病患數目，卻較這之前增加許多。
因此，對於醫護人員以及感染控制人員來說，對SARS持續保持高度的警戒心是非常重要的，尤其是在通報病例數目開始減少之時更是如此。要預防醫療照護的過程中傳播SARS的話，包括了醫護人員、病人、訪客以及社區，這每一個環節都不可輕忽。
結論
迄今SARS教了我們最重要的課題之一，就是即使是在沒有完善的醫療設備或工具的下，政府機關高層針對疫情控制的政策決定，是控制SARS感染不可或缺。SARS已經在不間斷地嚴密執行防治措施下，幾乎要被根除了。這防治措施就如同已經有好幾世紀歷史的古老傳染病控制法，－隔離、追蹤接觸史、檢疫以及限制旅遊。其他的成功措施，又包括成立SARS專治醫院，以避免SARS擴及其他醫院、運用大眾傳播媒體教育民眾，並且鼓勵有症狀的民眾及早通報就醫、以及成立發燒篩檢診療站，來舒緩已發生許多感染病例的急診處的負擔。在機場或是其他的出入境口的篩檢，以及針對危險族群的發燒檢測，都得到了很好的效果。
這些措施，都是為了能早期偵測早期隔離新增的感染病例，而這就是打斷傳染路徑的關鍵點。要告知大眾重要的觀念，就是打倒SARS最有力武器不是別的，就是那支溫度計而已。
參考資料
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譯者註：基於連接網站上許多重要訊息值得參考，雖然原書沒有記載，仍將其附註於此，希望對讀者有所助益。
附註一： 國際交通機船對於SARS可能病例的預防與處理的建議程序 有鑒於急性呼吸道症候群(SARS)在數個國家的流行,世界衛生組織(WHO)已經為國際間旅行的乘客，以及各地機場的衛生主管單位訂定了一套標準處理程序，針對著疑似急性呼吸道症候群的個案到達. 涉及到航空業的每個人或是團體和有關單位,包含機組員,醫療人員,地勤人員,所有人以及機場衛生主管單位，應該對這一套程序有著清楚的理解。. 關於急性呼吸道症候群的症狀以及相關訊息 所有的國際旅行者包含機組員，以及撘成飛機的乘客，都需要警覺自己本身有沒有以下關於急性呼到症候群的症狀和表現 *體溫超過攝氏38度的高燒 以及 *一個以上的呼吸道症狀包含有咳嗽,呼吸短促,呼吸困難. ，以及一個以上如下所示的症狀 *和被診斷為急性呼吸道症候群的人有過近距離接觸 *近期(10天內)有去過有著當地的急性呼吸道症候群傳染之區域.
離境前的篩檢 在有境內感染的區域, 所有國際航線的旅客以及機組成員登機之前，需要填寫一份簡短的問卷.裡面的問題是包含有症狀的有無,是否與疑似感染者接觸以及最近的旅遊史是否有包含有境內感染的區域. 1) 一但發現有與急性呼吸道症候群相關的症狀,則該位人員必須等到身體狀況完全康復才可以繼續旅程.當地衛生機關要馬上找出患者並且告知他. 2) 報告若指出健康的人在10天之內，有過近距離接觸急性呼吸道症候群的可能個案,則該位人員不得出國.當地衛生機關要勸導他注意自己在暴露的10天之內，是否有急性呼吸道症候群的相關症狀，並持續與衛生機關保持聯絡. 3) 對於沒有上述症狀也沒有接觸史的健康旅客,應提供關於急性呼吸道症候群的相關諮詢，並且教導他們如何在有任何症狀時，能夠立刻的得到醫療上的協助. 對於機組人員與乘客 在先前的醫學檢查之後，如果交通工具上的醫療人員認為有疑似或可能病例之時，必須進行以下程序： i) 這位疑似病例病患必須隔離在一獨立的隔離船艙、房間或區域，並且盡可能地使空調和排泄設備，與其他區域分開。 ii) 包括呼吸道傳染性及一般性，兩方面的預防措施都要做到。 iii) 被指定照顧病患的人員要穿戴口罩、手套、護目鏡，並且在接觸病人的前後都要洗手。 機船上的負責人員必須立即通知目的地港口或機場的醫療機關，該機船上有疑似病例，以得知該港口或機場是否有足夠措施，來進行病患搬運時的隔離以及照護。如果該港口或機場不足以提供此服務時，該機船將會被要求改抵達至鄰近的港口或機場，以取得此服務。 對於符合疑似或可能病例條件的病患，必須將病患隔離在獨立的房間區域中，做好妥當的傳染防範措施，直到退燒、呼吸道症狀消失或減退的十天之後為止。不過，如果症狀並未達到病例判定標準，但是卻有持續高燒或持續不癒的呼吸道症狀之時，也要禁止該病患到機船的公共區域，或與其他人員接觸。感染預防措施包括了隔離，以及進一步地持續觀察症狀變化。決定是否讓該病患離開隔離房間或區域，以回到公共區域，需要透過通訊與公共衛生主管機關，以及目的機場港口共同協調決定。所有在機船內的接觸對象，也必須被明確列出並且記錄。
在機船上處理安置病例的同時，機船內也必須以高度清潔消毒機船內環境，包括了病患原本所在的船艙區域，以及所有可能的接觸。此清潔消毒的程序可參加WHO或當地公共衛生主管機關所公布之準則。 抵達停靠港口或機場之時 1. 在醫療單位檢查了該疑似或可能病例，並且確認及檢查了所有可能的接觸人員之前，不允許任何人離開該機船。 2. 如果該港口或機場的醫療人員，判定該生病的機組人員或乘客，符合疑似或可能病例條件時，需用所有必須的預防措施及設備，來將該病患送至鄰近的醫療機構。若該病患後來被判定為可能病例時，所有接觸過該病患的人員，都必須自我隔離十天而且不准旅行。 3. 在該病患離開機船時，須盡快隔離並清潔消毒機船上病患所在的區域。 4. 當地的衛生機關須告知，及教育所有的乘客及機組人員，關於SARS的症狀及傳染等相關資訊。 5. 該機船必須在當地衛生機關確認，沒有其他的機組人員或乘客有SARS症狀時，才能被允許啟程前往下一個停靠港口或機場。 接觸的處理程序 所有接觸到SARS疑似或可能病例的人，都必須被詳盡告知關於SARS的症狀及傳染方式。這些被接觸到的人，也應被要求自我隔離10天並且被主動監督。原本在機船上照護原病患的醫療人員，也必須每天測量並記錄體溫。登機(船)處及下機(船)處必須馬上加強對於SARS接觸可能多加注意，並採取進一步的預防措施。如果所有接觸者在10天的自我隔離觀察期中，並未產生SARS的症狀，那麼就可以解除以上所述之相關嚴密加強措施。 消毒SARS疑似或可能病例的所在船艙 衛生清潔人員必須要被詳盡教導傳染控制的資訊。� |