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第六章: SARS病例定義
世界衛生組織（WHO）對SARS 的病例定義
根據WHO的定義，當病人出現：高燒（>38℃），下呼吸道症狀，以及曾經接觸過SARS病患或者曾經到過最近被列為SARS傳染區域的地區旅遊等以上情形時，即可被歸為疑似病例。
當疑似病例符合以下情形時，則視為可能病例。1)胸部X光攝影判定為肺炎，2)急性呼吸窘迫症後群，或是3)因為無法解釋的呼吸道疾病而致死，經過遺體解剖，發現不明原因引起之成人呼吸窘迫症候群（ARDS）的病理變化。
WHO對於SARS 的病例定義可查詢下列網址： http://www.who.int/csr/sars/casedefinition/en/
臨床醫師最好告知病人，當仍在等待實驗室測試結果或即使檢驗結果呈現陰性反應時，病人也不應對他們病例定義的範疇下降。請參見：「利用實驗室方法來診斷SARS（Use of laboratory methods for SARS diagnosis）」(註記一) http://www.who.int/csr/sars/labmethods/
疑似病例
1. 自20021年11月1日起曾出現以下症狀： • 高燒（＞38℃） 以及 • 咳嗽或是呼吸困難 以及 在發病前十天之內曾經一次或一次以上暴露在以下環境者： n 曾和SARS疑似病例或可能病例有密切接觸者2 n 曾到過最近有SARS地區性傳播的區域旅遊者 n 居住在最近有SARS地區性傳播的區域 2. 自20021年11月1日之後因不明原因的急性呼吸道疾病而致死,但並未進行遺體 解剖者： 以及在發病前十天內曾經一次或一次以上暴露在以下環境者： n 曾和SARS疑似病例或可能病例有密切接觸者 n 曾到最近有SARS地區性傳播的區域旅遊者 n 居住在最近有SARS地區性傳播的區域 1 自2002年11月1日在中國所發現的非典型性肺炎個案群監視，至今已證實為SARS病例。至於全球性傳播的SARS病例則是在2003年2月爆發，於該年3月首度被報導。 2 密切接觸：曾經照護、一同居住、或是過去曾直接接觸過SARS疑似病例，或可能病例者的呼吸道分泌物或是體液。
可能病例
1. 疑似病例經由胸部X光（CXR）攝影的檢查，證明有肺炎或是呼吸窘迫症候群（ARDS）的浸潤。 2. 疑似病例者在一種或一種以上針對SARS冠狀病毒的實驗分析法中，呈現陽性反應者。請參見：「利用實驗室方法來診斷SARS （Use of laboratory methods for SARS diagnosis）」http://www.who.int/csr/sars/labmethods/ (註記一) 。
3. SARS疑似病例的遺體解剖發現有不明原因引起之呼吸窘迫症候群（ARDS）的病理變化。
排除條件
若由其他診斷方式即可完全解釋該疾病,則此病例即可被排除在SARS之外。
病例的重新分類 當前SARS的診斷是一種排除性診斷，隨著時間的變化，已報告的病例診斷有可能改變。對病人應該根據臨床特徵進行管理，而不是考慮病人的疾病情況。 l 當一個病例最初被列入疑似病例或可能病例的同時，有另一種診斷能夠完全解釋病因，則在經過仔細考慮可能共同感染的情況下，應當排除SARS。 l 一個疑似病例，經過調查後，若符合可能病例的定義，應當被重新歸類為『可能病例』。 l 胸部X光片(CXR)正常的疑似病例應當按照相應的措施被適當處理，並且被監測七天。對於那些恢復不徹底的病例，應該用胸部X光片(CXR)檢查重新進行評估。 l 對於那些已完全恢復的疑似病例，但另一種診斷尚不能充分解釋病因時，則仍依舊被歸類為『疑似病例』。 l 對於死亡的疑似病例，如果沒有屍體解剖檢查結果，則仍舊應當被歸類為『疑似病例』。但是，如果這個病人被認為是SARS傳播鏈中的一部分，應當重新被歸類為『可能病例』。 l 如果進行了屍體解剖檢查，沒有發現呼吸窘迫症(RDS)的病理證據，則應當排除此病例。
美國疾病管制局CDC病例定義
對臨時監視病例的定義，美國疾病控制和預防中心補充了冠狀病毒相關的SARS（SARS-CoV）感染證據的實驗室標準。
利用這些新的實驗室標準，如果能夠滿足以下其中的一條，就能診斷為SARS： l 間接螢光抗體法（IFA）或?聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測到SARS-CoV抗體 l 組織培養分離出SARS-CoV l 以逆轉錄聚合?鏈反應（RT-PCR）檢測出SARS-CoV的核糖核酸RNA，然後必須再用第二次PCR進行確定
PCR、病毒培養或患病21天內抗體檢測為陰性的實驗室結果，不能排除冠狀病毒感染。在這些病例中，為了檢測是否感染，需要取疾病發作21天以後的標本進行抗體檢測。
2003年6月6日公佈的『嚴重急性呼吸道症候群（SARS）臨時監視病例定義更新』可在以下網站獲得：http://www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm (註記二)
譯者註：基於連接網站上許多重要訊息值得參考，雖然原書沒有記載，仍將其附註於此，希望對讀者有所助益。
註記一：利用實驗室方法來診斷SARS(Use of laboratory methods for SARS diagnosis)Ø 檢驗結果判讀之建議(Recommendations on interpretation of laboratory results) SARS實驗診斷發現呈陽性反應: (a) SARS之PCR檢測證實呈陽性反應 --至少兩種不同的臨床檢體(例如：鼻咽檢體和糞便) 。 或者 --在病程發展中採集到兩天或兩天以上的相同檢體(例如：兩天或兩天以上 的鼻咽吸出物) 。 或者 --在每次檢測中,採用原始臨床檢體,藉由兩種不同的實驗分析法，或重複PCR來操作。 (b) 利用酵素免疫分析法 (ELISA)或免疫螢光染色法(IFA)來檢驗血清抗體陽轉(seroconversion) --急性期血清抗體測試呈陰性;恢復期血清抗體測試呈陽性。 或者 --比較急性期和恢復期血清中之抗體力價，差異在四倍或四倍以上。 (c) 病毒分離 --自任何檢體以細胞培養分離出SARS冠狀病毒;並藉由認可的PCR方法作確認。
PCR陽性反應之確 在PCR的操作流程中,每一回都應包含適當的陰性和陽性對照組,並且應當出現以下預期的結果：
如果已經得到一個PCR陽性結果,它必須藉以下方法作確認：
或者
放大另一基因組區域可增加實驗的特異性 註記二：對進行SARS檢驗實驗室之建議(Recommendations for laboratories testing for SARS) 委託之實驗室應得到國家級認定
PCR檢測 使用PCR檢驗SARS的實驗室，應該已具有PCR檢測的相關經驗。他們應採取品質管制流程，並且在他們國家或Multi-centre Collaborative Network: Laboratories testing for SARS所列出的 WHO合作研究室中找到合作實驗室來交叉確認陽性結果。
操作具有SARS特異性PCR測試的實驗室，應採取嚴格的標準來確認陽性結果，尤其在SARS低感染率的區域,其陽性預測值應該比較低。 針對SARS的PCR試劑組已製成商品,包含內部對照組。PCR的引子和流程 已經被刊載而且適用各實驗室。陽性對照組的RNA可以向德國漢堡的 Bernhard-Nocht Institute索取。
PCR對SARS檢測的敏感性，是依照所採集的檢體及在病程中的檢測時機而定。這有可能造成真正的SARS病例，在PCR檢測中程陰性反應(偽陰性)。若採集多個檢體或是身體不同部位的檢體來做測試，將可提高檢驗的敏感度 。若是技術操作流程有遵守品質管制的指導方針，則SARS的PCR檢測，將會有極佳的特異性。有可能因為技術上的問題而造成偽陽性(例如：實驗污染)，所以每個PCR陽性測試都應再做確認。
抗體檢測
酵素免疫分析法 (ELISA)和免疫螢光染色法(IFA)正由研究級實驗室研發中。 因為SARS是一種新興的人類疾病，所以在從未暴露於該病毒的族群中，還未發現SARS冠狀病毒的抗體。 比較急性期和恢復期的血清，抗體力價上升是非常具有特異性。
註記三：§ 自2003/5/10起，WHO最新定義SARS區域性流行，改為ABC三級制。 注意 ： 若在最近20天內，一個或一個以上被通報的SARS可能病例在當地被感染，即表示已發生地區性傳播，而不論是如何被感染。自最後一例在當地感染的通報可能病例死亡或適當隔離後20日，若無在當地感染的新增可能病例，即可自本名單中除名。 A級 境外移入的可能病例只造成一波的地區性可能病例，而這些地區性可能病例 均是直接和境外移入病例接觸而發生。 B級 超過一 波的SARS地區性可能病例，但只限於先前已被發現，並且正在追蹤之和SARS可能病例的已知接觸者。 C級 當地發生的可能病例，已不限於先前可能病例的已知接觸者。 狀況未明 尚無足夠資訊來定義地區性傳播的區域和程度。
* WHO最近建議，最近計畫去這些區域旅遊的民眾應將所有必須的旅遊延後 以作預防措施的評估
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